Ортокератология. Правда или вымысел?

10 мифов о лечении близорукости во время сна.

 

Миф 1: «Ортокератология (наука об исправлении роговицы) появилась совсем недавно и о ней мало что известно»

Это не совсем так. Первые попытки поменять роговицу с помощью стеклянных линз предпринимались еще 100 лет назад французским офтальмологом Эжен Каль.

В 60-е годы прошлого века американец Джордж Джессен предложил использовать жесткие линзы для изменения формы роговицы. Подбирая их чуть площе, чем обычно ему удавалось добиться у своих пациентов четкого зрения без линз всего на несколько часов в день. При этом линзы приходилось носить в течение всего дня. Неудобств добавляло еще и то, что линзы изготавливались из полиметилметакрилата – материала с низкой способностью пропускать кислород. Наблюдать пациентов качественно было просто невозможно ввиду отсутствия кератотопографов — приборов для сканирования роговицы. Метод был труднодоступен и высокозатратен.  Но в 90-е годы благодаря появлению новых «дышащих» материалов, сложных станков для изготовления линз различных дизайнов и приборов для контроля состояния роговицы ортокератология стала набирать популярность и приобрела новое лицо.

В 2002 году организация FDA (Federal Drug Administration) в Америке официально одобрила использование ОК-линз для коррекции близорукости и астигматизма. С этого же года линзы появились в России.

Миф 2: «Ничего не известно об отдаленных последствиях использования этих линз»

С момента появления ОК-линз вопрос безопасности их использования волновал, как врачей, так и пациентов. На сегодняшний день в российской и англоязычной литературе имеется достаточно публикаций об отдаленных последствиях длительного использования ОК-линз. Согласно этим исследованиям в тканях глаза происходят структурные изменения, которые можно увидеть на микронном уровне. Изменения эпителия и стромы роговицы сопоставимы с таковыми при ношении мягких контактных линз. Но главным является то, что при прекращении ношения линз параметры роговицы восстанавливаются полностью спустя несколько месяцев

Несколько ссылок на работы, посвященные исследованию безопасности ОК-линз:

  1. https://search.rsl.ru/ru/record/01004609782
  2. https://search.rsl.ru/ru/record/01005098505
  3. https://cyberleninka.ru/article/n/izmeneniya-rogovitsy-po-dannym-konfokalnoy-mikroskopii-i-analizatora-biomehanicheskih-svoystv-v-rannie-sroki-posle-nosheniya
  4. https://docplayer.ru/42641914-Citomorfologicheskie-i-biomehanicheskie-izmeneniya-rogovicy-pri-ispolzovanii-ortokeratologicheskih-linz-u-detey-i-podrostkov-s-miopiey.html
  5. http://www.biomedsearch.com/nih/Long-term-Changes-in-Corneal/21950694.html
  6. http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.133.1720&rep=rep1&type=pdf

 

Миф 3: «В борьбе с близорукостью все бесполезно и не стоит даже пробовать ОК-терапию»

Прогрессирование школьной близорукости происходит в возрасте от 6 до 18 лет

И врач может или пассивно наблюдать за ухудшением зрения у ребенка, или активно использовать методы для замедления прогрессирования миопии.

Взрослый имеющий близорукость:

  • слабой степени (до 3,0D) имеет возможность воспользоваться любыми средствами коррекции: очками, линзами или лазерной хирургией
  • высокой степени (выше 6,0дптр) — страдает от снижения качества жизни, имеет высокий риск осложнений (макулярная дегенерация, разрывы и отслойка сетчатки, глаукома и др.)

На сегодняшний день ортокератология является единственным методом торможения прогрессирования близорукости с доказанной эффективностью, доступным на территории РФ.

GС 2013 года ортокератология как лечебная методика внесена в федеральные клинические рекомендации оказания помощи детям с прогрессирующей близорукостью.

 

На слайде ниже представлены исследования и сравнение эффективности использования разных методов для стабилизации близорукости.

Сравнение методов

 

Миф 4: «ОК-линзы небезопасны и их нельзя использовать у детей»

Изначально ортокератология была наряду с очками и мягкими контактными линзами просто еще одним альтернативным методом для коррекции ошибок рефракции. Но в последнее время о ней все больше говорят как о методе коррекции, замедляющем прогрессирование близорукости у детей и подростков. Если говорить о детях, то все чаще мы стараемся не просто подобрать ребенку оптическую коррекцию, но сделать так, чтобы она сдерживала развитие миопии.

Ведь детская и подростковая близорукость встречается все чаще и приобретает характер эпидемии:

  • Миопия в США: 41,6% населения от 12 до 54 лет (+20% за 30 лет!)
  • Миопия в Азии:  80% призывников (10% у их дедушек и бабушек)
  • Миопия в России до 40% школьников старших классов (мало данных о частоте встречаемости)
  • Близорукость диагностируется не только чаще, но и в более раннем возрасте. Это значит, что степень миопии к 18 годам будет выше.

Чем выше миопия, тем выше риск осложнений во взрослом возрасте. У 19% взрослых, имеющих инвалидность по зрению, причиной является дегенеративная миопия (третья по распространённости причина потери зрения после глаукомы и травм). При близорукости свыше 6,0 D риск приобретения катаракты увеличивается в 5 раз, глаукомы в 4 раза, разрыва и отслойка сетчатки в 16 раз.

Поэтому очень важно оказать помощь ребенку еще на стадиях миопии слабой степени. Так если при миопии до 5,5 диоптрий подбор предсказуем, то при миопии высокой степени подобрать эффективную линзу чаще всего не представляется возможным (возможен подбор кастомизированных линз индивидуальных дизайнов).

Многие родители считают, что их ребенок слишком мал, чтобы подобрать ему ОК-линзы и ждут достижения 12-15 лет. Но за эти годы миопия может из слабой перейти в высокую степень, когда подобрать ОК уже невозможно. Действительно, у метода есть возрастные ограничения: подбор возможен только с 6 лет. Но не стоит бояться подбирать линзы школьникам. Дети в этом возрасте лучше отвечают на ОК-терапию и у них достигаются прекрасные клинические результаты. Это подтверждается данными зарубежных исследований и личным клиническим опытом врачей офтальмологического центра DOK

Миф 5: «ОК-линзы давят на роговицу»

Жесткая ОК-линза представляет собой линзу обратной геометрии. Это означает, что ее кривизна не одинакова на разных участках. Делается это для того, чтобы создать уникальный профиль слезной пленки между линзой и роговицей. Именно за счет неравномерных гидравлических сил происходит перераспределение самого поверхностного слоя роговицы – эпителия. Получается, что в центре роговица становится более плоской, а дальше от центра более крутой. Линза всегда подбирается так, чтобы быть эффективной, но безопасной. Правильно подобранная линза, никогда не касается роговицы, а как бы скользит по ней на слезной подушке. Правильность подбора ОК-линзы контролируется с помощью специальных приборов: кератотопографа и оптического когерентного томографа. С помощью последнего можно с точностью до микрон оценить степень уплощения роговицы и понять, что линза подобрана правильно. Все эти приборы есть и обязательно используются при подборе в медицинском центре DOK

Миф 6: «ОК-линзы это очень дорого»

Многих пугает сумма за контракт на ОК-линзы. Но давайте разберемся из чего она складывается? Итак, цена на ОК-линзы складывается из двух основных пунктов:

  • Медицинские услуги. Сюда включена стоимость обследования и подбора линз, обучения пользованию (это занимает немало времени, особенно у детей), а также диспансерное наблюдение в течение всего года использования. Следует отметить, что подборы бывают разными по уровню сложности и иногда для достижения нужного эффекта воздействия требуется больше, чем 5 приемов в первый месяц. Медицинских услуг при подборе ОК-линз гораздо больше, чем при подборе мягких. Отсюда и более высокая стоимость подбора. Клиника DOK заботится о здоровье своих пациентов, именно поэтому диспансерные приемы включены в стоимость годового контракта. Мы гарантируем качественное оказание услуги и наблюдение пациента в течение всего периода ношения линз.
  • Расходные материалы. Сюда входит пара линз и средства по уходу и хранению

Вся эта сумма оплачивается одномоментно и потому кажется большой. Но если по этой же схеме посчитать, например стоимость однодневных мягких контактных линз, то окажется что их использование в течение года оказывается…дороже.

Если сравнивать стоимость контракта на ОК-линзы в России и на родине их происхождения США, то в Америке она существенно выше. Подборы разделяются по уровню сложности (8 уровней): чем выше сложность, тем дороже цена. В среднем стоимость контракта на стандартные линзы (при миопии слабой степени, отсутствии астигматизма и при обычном диаметре роговицы) составляет 1700$. В России средняя стоимость контракта на ОК-линзы составляет 300 $

А если говорить, о том, что на сегодняшний день ОК-терапия единственный метод стабилизации близорукости с доказанной эффективностью доступный в России, становится понятно, что эти затраты на здоровье ребенка абсолютно оправданы.

Миф 7: «ОК-линзы может подобрать любой врач офтальмолог»

Офтальмология, развивается семимильными шагами и включается в себя большое количество субспециалитетов. В нашей специальности есть врачи-хирурги, врачи-терапевты, врачи-контактологи и этот список можно продолжать очень долго.

В середине прошлого века медицинские знания обновлялись полностью раз в 50 лет, каждые полвека они удваивались. Это достаточно быстро. Только в 1980-х гг они удваивались уже раз в 7 лет, в 2005 — раз в пять лет. В 2010 — раз в три с половиной года. К 2020 году медицинские знания будут полностью удваиваться каждые 73 дня. Уже сейчас, когда ваши дети или родственники обучаются в медицинском вузе, к четвертому курсу от их знаний, полученных за предыдущие три года, остается 6% того, что еще релевантно (актуально и востребовано). Уследить за этим огромным объемом информации и разбираться во всей офтальмологии просто невозможно. Поэтому подбирать ОК-линзы можно только у врача-офтальмолога, который прошел специальное обучение и хорошо знаком с этим методом. В клинике DOK в Томске ОК-линзы подбираются с 2013 года. Доктора прошли базовое обучение на курсах Doctor Lens, Москва. Не останавливаясь на достигнутом, врачи клиники продолжают обучаться на онлайн курсах, участвуют в Российских конференциях и круглых столах, состоят в специализированных сообществах ортокератологов (в том числе Европейских), постоянно обмениваются опытом с коллегами из России и других стран. Придя в клинику DOK, вы доверяете себя настоящим профессионалам.

Миф 8: «Подобрав ОК-линзы, я могу наблюдаться где угодно»

После подбора ОК-линз Вы должны обязательно приходить на осмотры один раз в 3 мес. Пренебрегать этими осмотрами нельзя: на приеме врач обязательно проверяет состояние линз, осматривая их при большом увеличении. Кроме того, даются рекомендации по уходу и линзы проходят дополнительную очистку лабораторным очистителем. Во время таких приемов контролируется состояние роговицы, проводится проба со специальным красителем, выполняются кератотопограммы – снимки, которые показывают, где линза «ночует» и как она воздействует на роговицу. Для выполнения этого исследования нужен специальный прибор – кератотопограф. При этом врач сравнивает ваши первичные снимки с новыми. Как видно из всего вышеперечисленного, контрольные осмотры не ограничиваются одной проверкой остроты зрения и требуют от врача глубоких знаний именно в области ортокератологии, а также наличия специального дорогостоящего оборудования. Наблюдаться нужно только там, где Вы подобрали ОК-линзы.

Миф 9: «Врач сказал, что я хорошо ухаживаю за моими ОК-линзами. Так зачем мне их менять через год?»

У любого товара медицинского назначения есть свой срок годности. В течение этого срока изделие можно использовать не опасаясь осложнений. Для ОК-линз этот срок зависит от материала из которого сделана линза и составляет один год. Он определен не случайным образом, а опытным путём в лаборатории производителя. После года использования

  • выше возможность бактериальной контаминации линзы и развития кератита – воспаления роговицы,
  • больше шансов, что линза сломается, причем произойти это может во время нахождения линзы на глазу во время сна
  • линза меняет свои механические свойства и не оказывает нужного лечебного воздействия

И как бы хорошо Вы за не ухаживали за ОК-линзами, поменять ее нужно обязательно. Здоровьем Ваших глаз нельзя рисковать из-за желания сэкономить на линзах. В договоре на оказание у слуг по подбору ОК-линз в одном из пунктов указана необходимость обязательной замены один раз в год. Если этот пункт не соблюдается и не выполняются рекомендации врача по режиму осмотра, клиника вправе отказать такому пациенту в наблюдении.

Миф 10: «После того, как мне исполнится 18 мне уже нельзя будет использовать линзы?»

В возрасте с 6 до 18 лет, когда близорукость прогрессирует ортокератология используется в качестве лечебной методики. Чаще всего к 18 годам рост глаза останавливается и даже если прогрессирование продолжается, то идет очень медленными темпами. Но паспортный возраст зрелости не является противопоказанием для использования ОК-линз. Вы можете носить линзы и дальше, если этот метод удобен для Вас по тем или иным причинам.